Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа
№Ф04-6097/20 от 12.01.0021

О взыскании средств, выплаченных по больничному листу

Резолютивная часть постановления объявлена 12 января 2021 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 12 января 2021 года.

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Буровой А.А.

судей Кокшарова А.А.

Чапаевой Г.В.

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на решение от 14.07.2020 Арбитражного суда Кемеровской области (судья Кормилина Ю.Ю.) и постановление от 30.09.2020 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Павлюк Т.В., Бородулина И.И., Назаров А.В.) по делу № А27-2283/2020 по заявлению Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (650066, Кемеровская область - Кузбасс, г. Кемерово, пр-т Ленина, д. 80А, ОГРН 1024200697663, ИНН 4207009857) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области "Мысковская городская больница" (652849, Кемеровская область - Кузбасс, г. Мыски, бульвар Юбилейный, 2, ОГРН 1024201429009, ИНН 4215001548) о взыскании 3 374,75 руб.

Суд установил:

государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области "Мысковская городская больница" (далее - учреждение) о взыскании 3 374,75 руб., излишне выплаченных по листку нетрудоспособности, выданному с нарушениями.

Решением от 14.07.2020 Арбитражного суда Кемеровской области, оставленным без изменения постановлением от 30.09.2020 Седьмого арбитражного апелляционного суда, в удовлетворении требований отказано.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на нарушение судами норм материального права, просит решение и постановление отменить и принять по делу новый судебный акт. Заявитель кассационной жалобы считает, что выдача учреждением листка нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок № 624н) привела к излишне выплаченным суммам пособия, причинно-следственная связь между действиями учреждения и причиненным вредом имеется, в связи с чем есть основания для удовлетворения исковых требований.

В соответствии с частью 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе и возражениях относительно жалобы, если иное не предусмотрено названным кодексом.

Суд кассационной инстанции, в соответствии со статьями 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации изучив доводы, приведенные в кассационной жалобе, исследовав материалы дела, не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы.

Судами установлено и материалами дела подтверждено, что Фондом проведена в отношении учреждения выездная плановая проверка по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

По результатам проверки составлен акт от 13.09.2019 № 2, в котором зафиксирован выявленный факт нарушения учреждением пункта 58 Порядка № 624н, а именно: листок нетрудоспособности № 910002537851 выдан без проставления отметки о нарушении режима.

Так, в ходе проверки установлено, что листок нетрудоспособности № 910002537851 выдан Ромащенко В.В. по уходу за ребенком на период с 14.01.2019 по 25.01.2019.

При этом на первичном приеме 14.01.2019 Ромащенко В.В. установлена дата следующей явки на прием 16.01.2019; однако, по факту на прием Ромащенко В.В. явилась только 18.01.2019.

Таким образом, в период временной нетрудоспособности с 16.01.2019 Ромащенко В.В. был нарушен режим, предписанный лечащим врачом; при этом отметка о нарушении режима 16.01.2019 в листке нетрудоспособности отсутствует.

Письмом от 17.01.2020 № 13 ООО "Современные горные технологии" подтвердило факт назначения и выплаты в январе 2019 года пособия по временной нетрудоспособности по листку нетрудоспособности №910002537851 Ромащенко В.В. в размере 3 374,75 руб. за счет средств Фонда социального страхования и включения указанной суммы в расходы за счет взносов по обязательному социальному страхованию по временной нетрудоспособности и в связи с материнством в 1 квартале 2019 года.

Посчитав, что действия учреждения, выразившиеся в оформлении листка нетрудоспособности № 910002537851 с нарушением Порядка № 624н, привели к незаконной выплате за счет средств Фонда пособия по временной нетрудоспособности в размере 3 374,75 руб., Фонд направил в адрес учреждения претензию от 31.10.2019 № 01-14/08-8769 с предложением возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации.

Поскольку в добровольном порядке учреждение данное требование не исполнило, Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь положениями Федерального закона от 16.07.1999 № 165 "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закона № 165-ФЗ), Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон № 255-ФЗ), статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), во взаимосвязи с представленными в материалы дела доказательствами, пришли к выводу о недоказанности истцом оснований, влекущих возмещение убытков.

Суды обеих инстанций, исследовав имеющиеся в деле доказательства и дав им в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации надлежащую правовую оценку, отказывая в удовлетворении требований Фонда, приняли законные и обоснованные судебные акты. Кассационная инстанция поддерживает выводы судов, в связи с чем отклоняет доводы кассационной жалобы, при этом исходит из следующего.

В соответствии со статьей 8 Закона № 165-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности является одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию.

Согласно статье 3 Закона № 255-ФЗ финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

В силу пункта 1 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ, подпунктом 3 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик имеет право не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании, на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов.

В пункте 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101, также предусмотрено, что расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка № 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

В соответствии со статьей 8 Закона № 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Согласно части 2 названной статьи при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:

1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение;

2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности.

В пункте 58 Порядка № 624н предусмотрено, что при заполнении раздела листка нетрудоспособности "Заполняется врачом медицинской организации" в строке "Отметка о нарушении режима", в том числе указывается несвоевременная явка на прием к врачу.

Из анализа приведенных нормативных положений следует, что основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом.

Судами установлено и материалами дела подтверждается, что факт наступления страхового случая удостоверен листком нетрудоспособности. При этом в рассматриваемом случае пациентом не соблюден срок намеченной явки к врачу.

Неявка застрахованного лица на врачебный осмотр может служить основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности лишь в том случае, если причины неявки не являются уважительными.

Вместе с тем, в рассматриваемом случае оснований полагать, что в данном случае застрахованное лицо без уважительных причин в период временной нетрудоспособности допустило нарушение режима, предписанного лечащим врачом, у судов не имелось.

Из материалов дела не следует, что имела место несвоевременная явка к врачу застрахованного лица с ребенком, который уже не нуждался в медицинской помощи; при этом после явки работника с ребенком к врачу листок нетрудоспособности был продлен.

Как установлено судами и Фондом не опровергается, медицинским учреждением необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также необоснованного продления застрахованному лицу Ромащенко В.В. листка нетрудоспособности при наличии у ребенка заболеваний, требующих дальнейшего лечения, не допущено.

Доказательств обратного подателем жалобы в материалы дела в нарушение положений статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представлено.

Отсутствие на листке нетрудоспособности соответствующих отметок о нарушении режима, вопреки доводам Фонда, не повлекло необоснованного завышения расходов по выплате сумм страхового обеспечения в связи с нетрудоспособностью гражданина.

При таких обстоятельствах суды первой и апелляционной инстанций обоснованно отказали в удовлетворении требования о возмещении учреждением расходов на страховое обеспечение по спорному листку нетрудоспособности.

Выводы судов основаны на имеющихся в материалах дела доказательствах и соответствуют положениям действующего законодательства. Оснований для иной оценки обстоятельств дела у суда кассационной инстанции не имеется.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, не опровергают правильность выводов судов первой и апелляционной инстанций, иное толкование заявителем положений законодательства о социальном страховании, а также иная оценка обстоятельств спора, не свидетельствует о неправильном применении судами норм права.

При таких обстоятельствах кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 14.07.2020 Арбитражного суда Кемеровской области и постановление от 30.09.2020 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А27-2283/2020 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.